比年来，跟着国表里糖尿病参议长远开展，对于糖尿病的流行情况、会诊以及处分的循证医学把柄约束丰富，《中国糖尿病防治指南（2024 版）》在《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》的基础上迎来了时隔 4 年的紧要更新，在近期召开的 CDS 学术年会上，朱大龙诠释注解共享了 2024 版指南的更新重心，现整理如下，以供参考学习。

总体本质变化：

1. 将原第九章「戒烟」归入生存样貌处分，删除单独章节

2. 新增「儿童和青少年糖尿病」以及「1 型糖尿病」两章，指南不再局限于 2 型糖尿病（T2DM）

一、中国糖尿病流行病学数据

我国糖尿病患病率仍在约束高潮，根据 WHO 2011 年表率会诊，糖尿病患病率自 2013 年的 10.9%，增多到 2018～2019 年的 12.4%。各民族之间有较大各别，各地区之间也存在各别。

糖尿病的走漏率（36.7%）、养息率（32.9%）以及抑制率（50.1%）均较前有所改善，但仍处于低水平。

二、糖尿病会诊与分型

01、会诊

空心血糖、口服葡萄糖耐量历练（OGTT）2h 血糖和糖化血红卵白（HbA1c）是筛查和会诊糖尿病的主要依据。

表 1. 糖尿病会诊表率

02、分型

按病因将糖尿病分为 1 型糖尿病（T1DM）、T2DM、极度类型糖尿病和妊娠糖尿病 4 种类型。2024 版指南新增了糖尿病分型会诊经由，后续丁香园会进行更详确的共享。

三、糖尿病玄虚抑制见解和养息旅途

早期细致的血糖抑制具有蹙迫意旨，早期鸠合是完满早期细致血糖抑制的蹙迫妙技；

伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危情景的 T2DM 患者，首选有 ASCVD 获益把柄的 GLP-1RA 或 SGLT2i；

T2DM 患者肃清心衰者降糖药首选 SGLT2i；

伴慢性肾病（CKD）的 T2DM 患者，首选有 CKD 获益把柄的 SGLT2i，如不成使用 SGLT2i，可遴选 GLP-1RA；

有GLP-1RA 或 SGLT2i 强适当证的 T2DM 患者，在不成使用 GLP-1RA 或 SGLT2i 的情况下，应赐与二甲双胍养息；

血糖和体重应一体化处分。不伴 ASCVD 或其高危情景、心衰或 CKD 的 T2DM 患者，如无超重/痴肥，遴选二甲双胍，伴超重/痴肥者遴选有减重作用的降糖药。肃清代谢联系性脂肪性肝病（MASLD）者，遴选有肝脏和心血管获益把柄的 GLP-1RA；

单药养息不达标者，二联养息遴选鸠合二甲双胍等降糖药；

早发 T2DM 危害大，会诊后可汲取强化养息实时抑制血糖，有助于改善其预后。

图 1. 糖尿病养息旅途图（根据讲者 PPT 制作）

注：a 高危情景指年齿 ≥ 55 岁伴以下至少 2 项：痴肥、高血压、抽烟、血脂非常或白卵白尿；

b 如基线 HbA1c 较高，可肇始二联养息，如伴显耀高血糖症状或酮症，可肇始胰岛素养息；

c 伴 MASLD 者遴选有肝脏和心血管获把柄的 GLP-1RA 或双愉快剂

四、儿童及青少年糖尿病

01、儿童及青少年 2 型糖尿病

儿童和青少年 T2DM 在会诊时要小心是否存在伴发病或并发症，包括高血压、微量白卵白尿、眼底病变等以及就寝呼吸不容、血脂非常和肝脏脂肪变性等；

芳华期应小心是否肃清多囊卵巢玄虚征（PCOS）；

肇始的药物养息不错单用二甲双胍或胰岛素，不祥两者鸠合使用；

若是存在糖尿病症状、严重高血糖、酮症或糖尿病酮症酸中毒（DKA）则需要胰岛素养息，一朝酸中毒改换，鸠合二甲双胍养息。

02、极度类型糖尿病

漠视对扫数确立 6 个月内起病糖尿病患者进行单基因糖尿病的基因检测；

90% 由钾通谈基因（包括 ABCC8 和 KCNJ11）突变所致单基因糖尿病患者，对大剂量的口服磺脲类药物响应细致；磺脲类药物不仅不错达到恒久领悟的血糖抑制，对该类患者神经通顺系统发育和功能可能有稀奇获益；

有母系遗传特征的早发糖尿病，伴耳聋，胰岛β细胞功能进行下跌，基础和负荷后乳酸非常增高的患者，漠视进行线粒体基因的检测；

典型的 GCK-MODY 患者主要弘扬为非进展性，轻度的空心高血糖，不增多糖尿病联系并发症风险。

五、1 型糖尿病

分期：可分为 1 期免疫庞大期，2 期血糖非常期，3 期临床症状期；

筛查：在高危东谈主群（一级支属等）中检测胰岛自己抗体以筛查亚临床期 T1DM，有助于早期会诊和留心酮症酸中毒的发病风险；

监测：应在 T1DM 会诊后尽早提供相接血糖监测本事用于糖尿病处分；

养息：应付 T1DM 患者进行以逐日屡次胰岛素打针或抓续皮下输注胰岛素有贪图为中枢的玄虚处分。此外，邓宏魁诠释注解始创的驾御化学本领将体细胞重编程为多颖慧细胞，为调节 T1DM 提供了新的但愿。

讨论：白露

题图开首：图虫创意